七月二十四日，疼痛科胃镜实习第一天。
今天，严格上来说并不是第一天实习。
在之前的时候，因为麻醉科的荣主任要求，所以我们十六个来了这里的人先在麻醉科实习了一周。那一周的事情在日后再说，今天先说在疼痛科的事情。
周一、、周三、周五的上午是跟着勇哥去无痛胃镜帮忙，我和超人两个人一起去。
而周二跟周四的上午则是大查房，会比较累。
还有周一还有周四的下午，则是疼痛科内的治疗。
对了，忘了介绍，我是麻醉系的本科生，今年大五，而超人则是一同过来的舍友。
最早的时候我跟超人并不是同一个先去，到了大四的时候才到了同一个医院见习。
对于超人的事情，以后慢慢再说。
胃镜，相信大家都不会陌生，哪怕自己没有做过，但是大概的也是明白一些的。
而无痛胃镜，则是在麻醉的前提下进行的胃镜检查。
跟手术室的麻醉方式不一样，虽然都是全麻。但是手术室的全身麻醉是静吸复合麻醉，也就是静脉注射麻醉和吸入麻醉同时进行。
一般来说，静脉麻醉是泵注丙泊酚，吸入麻醉则是七氟醚。
不过胃镜的麻醉不一样，因为胃镜检查时间大多不会太长，所以胃镜的麻醉只是全凭静脉麻醉，也就是常说的tiva。
胃镜的麻醉也是使用丙泊酚，只不过和手术室的泵注不同，胃镜的麻醉是使用诱导麻醉的丙泊酚剂量快速进行肌注，以使病人进入麻醉状态。
当然，胃镜的全屏静脉麻醉很难维持到胃镜检查结束，这是由于丙泊酚的性质决定的，解决的办法也只能是在接受检查的人有苏醒的征兆的时候再次注射一些。
除了麻醉方式的不同，胃镜检查和手术室麻醉更大的不同却是在于麻醉机的使用。而胃镜检查，其实是不会使用麻醉机的，至少在若林所在的医院是不需要的。
患者从恢复室被推进来，之后会被要求侧卧，以方便医师进行检查。
患者姿势摆放完毕后，需要给他们连接心率和血氧饱和度的监测，这两个的监测是在同一个装置上，夹在手指上进行的。
除了这两个之外其余的都不会监测，而剩余的操作，也就是在患者头部下铺上单子，给患者吸氧，然后固定咬口了。
检查完毕以后，所有的东西归位，胃镜检查的用品该消毒消毒，患者就被推回恢复室。
至于说恢复室的人什么时候能醒，这个就要看各人的体质了。
一般来说，门诊过来的人检查完了也就完了，而住院部过来的，却还要写四张单子，然后夹到病例里面。
这四张单子分别为麻醉知情同意书、麻醉访视记录单、麻醉风险评估还有一张麻醉记录单。
值得一说的是，麻醉记录单在手术室里面是机打的，而在胃镜这边却是要靠手写。
四张单子里面，知情同意书没什么好说的，而风险评估，填写就要显得‘中庸’一些了，凡是评级的东西至少二级，很少选一级也就是情况最好的。毕竟麻醉都有风险，填得太好很容易被人找麻烦，算得上是自私，所以这些都会填。
必须要说的是，虽然麻醉机不会用上，但是填写的时候还是会勾选，似乎是因为不勾选就无法收取麻醉的费用。
而访视记录单，虽然要求是填写术前、术后还有术后一天的情况，但是填写都是在患者推进来之后，按着模板考虑病例来填写，时间也是找一个合理的时间。
麻醉记录单没有什么太多可说的，收缩压、舒张压还有心率、血氧饱和度是要填写的，画上一条波动的线。不过这些的填写也不是实时记录的，都是看一个数值后在其附近适度波动，看起来很合理，其实都不是真实的。
除此之外，有个手术的时间，一般都是一个多小时，虽然胃镜检查基本达不到一个小时，不过跟麻醉机的勾选一样，麻醉时间不到一个小时无法收费，医生也是人，也需要吃饭。
对了，机打的单子也是手工填入，所以前面说的跟手术室的差不多。
一上午的事情并不多，但还是做到了中午十二点半，休息了。
下午的时候，两点二十就到了，对比以往在麻醉科的日子，这已经算的上晚了。
可是……老师你们怎么两点五十还没有出现？
再不出现……若林我可不奉陪了啊？！
毕竟，科里的无线可真不怎么样！
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