在流行高峰时,其发病率可达到肺炎总发病率的70~80。mp感 染可发生在一年中的任何季节,没有明显的季节流行特征。
1.由于mp培养耗时长(2~3周),对标本运送及培养基的要求 高,且敏感性一般,而抗原检测及分子生物学方法虽有报道,但尚 无成熟的试剂盒,故病原学检测方法目前很少用作临床常规检测, 但对流行病学调查有一定意义。
2.血清学检测是目前p感 染后,可用各种血清学试验检测体内产生的特异性抗体,其中lg水平升高提示p感 染的可能性。单份血清测定出现高滴度的igg或双份血清测定(前 后间隔2周)出现lgg滴度4倍以上升高的也提示mp的新近感 染。单测一种类型的抗体往往会出现漏检的情况,因此,应同时检 测几种类型的抗体,有疑问时还应通过双份血清测定观察抗体转 化情况以进行明确诊断。
3.冷凝集试验(cold agglutination tep检测 方法。支原体肺炎患者血清中常可出现高效价的寒冷凝集素(一种 lg的寒冷情况下,能与o型人红细 胞或自身红细胞的膜抗原结合产生凝集现象。大多在发病后1~2 周开始出现,以后继续增高,于病程3~4周达到高峰,6周后逐渐下降,2~3个月后消失。寒冷凝集素效价≥1:32,或间隔l周以上的2次血清效价有4倍以上增长,对支原体肺炎的诊断有参考意义。
但敏感性和特异性均差,呼吸道合胞病毒感染、腮腺炎、流感等也可出现冷凝集素滴度的非特异性升高,而敏感性不足50该方法目前已趋于淘汰。另外,试验时必须及时分离血清,决不能在4c冷藏后分离,切勿将待测血液标本留置20c以下,室温低于20c时,应注意放37c分离。
4.其他血清学试验方法的比较:补体结合试验(正常参考值1:8)特异性优于冷凝集试验,但由于测定的主要是igm,因此敏感性偏低;酶免疫测定应强调同时检测lgg和lga),以提高敏感性;快速检测以金标法最为常见,也应强调同时检测igg和ig),只测定lgm往往不能得到正确的结果,而且快速方法一般只能得到定性结果,这限制了其在临床诊断中的价值。
5.药敏:mp没有细胞壁,因此对β-内酰胺类抗生素天然耐药,磺胺类一般对其也没有作用,治疗的首选药物为大环内酯类,也可选用四环素类(老年人)和喹诺酮类。
解脲脲原体(u.ureaiyicuinialiu是人类泌尿生殖道最常见的寄生菌,在特定的环境下可以致病,与一些新生儿疾病及成人的泌尿生殖系统疾病有关。它们的主要传播途径为性接触传播和母婴传播。所引起的新生儿疾病主要表现为呼吸道感染和支气管、肺发育不良,以及新生儿中枢神经系统感染等。现已将其引起的泌尿生殖道感染列为性传播性疾病(d)o有30~40的非淋病性尿道炎(nongono-coccal uretu)是由uu所致。 uu也是引起慢性前列腺炎的病原体之一,为通过尿道上行感染所致,称为“脲原体相关性前列腺炎”。uu还可导致尿路结石。生殖系统uu感染可导致不孕不育、自发性流产、早产及死胎等。mh在性成shú_nǚ性的子宫或**的携带率为21~53,与女性的激素水平、性经历、避孕方式和文化程度等密切相关。男性携带率低,主要引起输卵管炎、子宫颈炎、盆腔炎,以及新生儿感染等。生殖支原体具有特殊的结构和黏附性,也是泌尿生殖道的重要致病因子,可能与女性的上生殖道感染、新生儿的呼吸道感染等有关。
2.它们的临床实验室诊断方法主要有分离培养、免疫斑点试验(idt)以及r技术扩增特异基因片段等。
(1)直接镜检法:该法简便易行,但临床意义不大,因支原体形态、大小难与组织细胞或渗出液中的其他颗粒相区别,即便阳性,亦需作分离培养。
(2)分离培养法:分离培养是实验诊断支原体感染的唯一可靠方法。支原体分离培养阳性伴有尿道炎症状者,是非淋菌性尿道炎的指征。现已有商品化的支原体培养试剂盒。
(3)血清学检查法:间接血凝法、elisa、免疫沉淀法等均可测出血清中的支原体抗体。由于人群中普遍具有低滴度的支原体抗体,因此血清学检查必须与支原体分离培养相结合,才能明确诊断。
(4)聚合酶链反应(r法是检测解脲脲原体的有效方法,具有特异、灵敏、快速的特点,但有假阳性或假阴性的结果。
3.aids协同感染。
近年来发现有三种支原体为aids协同感染因子,能促使无症状hiv感染者发展为有症状的aid.feran)。它们在hiv的感染过程中究竟起什么作用,目前还不清楚,但这三种支原体新种,尤其是后二者都具有特殊的尖端结构及吸附宿主细胞的作用,因此已引起人们的高度重视。
衣原体(cydia)
衣原体是一类专性细胞内寄生、有独特发育周期、能通过细菌滤器的原核细胞型微生物。由于它具有一些与细菌类似的生物学特性,现归属于广义的细菌范畴。衣原体广泛寄生于人类、鸟类及哺乳动物。不同衣原体所致疾病不同,有些只引起动物疾病,如沙眼衣原体中的鼠亚种和鹦鹉热衣原体中的大多数菌株。有些只引起人类疾患,如沙眼衣原体中的沙眼亚种和性
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